Cirurgias Neurologicas

Conceito :
Procedimento cirúrgico no qual o crânio é aberto mediante a confecção de um retalho ósseo , que é recolocado no final da cirurgia , e fixado na posição através de fios de sutura periósteca(membrana que reveste as superficies dos ossos , e da fixação óssea com fios de aço).

Tipos de Cirurgias :
Craniotomia - É a abertura cirúrgica do crânio, a fim de obter acesso a estrutura intracraniana.
Craniectomia - É a extipação da faixa ou pedaços dos ossos cranianos.
Cranioplastia - É a coreção de defeitos dos ossos cranianos, por meio de implatação da placa metálica ou plástica ou osso.

Exames Pré - Operatórios:
Tumografia computadorizada (TC): Demosntra lesão e mostra o grau de edema cerebral circunjacente, bem como revela as dimensões ventriculares, e a existência de eventuais herniações de estruturas intracraniana.
Imagem ressonância magnética (IRM): Proporciona informações similares da TC , com a vantagem adicional de possibilitar o exame da lesão em outros planos, e com melhor definição de imagem.
Angiografia cerebral (AC) : Usada para o estudo do aporte sangüíneo de tumores, ou para conhecer informações acerca da lesões vasculares. Ex: Aneurisma

Indicações :
Cirurgias Neurológicas é indicada para remover tumores, desviar a hipertenção intracraniana, drenar hematomas, traumas , aneurisma, edema cerebral ou controlar hemorragias.

Cuidados de Enfermagem no Pré-Operatório :

* Avaliar o nível de resposta ou consciência, e a presença de eventuais disfunções neurológicas .
* Observar ocorrência de paralisia, alterações auditivas e visuais, alteração na fala e incontinência.
* Acompanhar nas deambulações se necessário fornecer apoio.
* Controlar rigorosamente de 2 em 2 horas a pressão arterial , pois a hipertenção indica aumento da pressão intracraniana .
* Está atento às queixas de cefaléia.
* Posicionar o paciente em Fowler, laterializando a cabeça do paciente para reduzir a pressão intracraniana.
* Fazer controles da diurese, para detectar retenção de líquidos.
* Proporcionar métodos alternativos de comunicação antes do processo cirúrgico.
* Prepara emocionalmente o paciente incluindo informações que satisfação as suas expectativas pós-operatório.
* Fazer tricotomia do couro cabeludo. Deverá ser feita no centro cirúrgico, de formar a evitar uma possível infecção de eventuais abrasões superficiais.
OBS: Os enemas (lavagem intestinais ) são contra indicados pois aumentão a pressão intracraniana.

Cuidados de Enfermagem no Pós- Operatório :

* Manter o pcciente em posição de Fowler, lateralizando a cabeça do paciente.
* Verificar sinais vitais rigorosamente e registrando-os , pois a avaliação do estado respiratório é essencial , devido a pequenos graus de hipoxia podem agravar a isquemia cerebral.
* Fazer avaliação neurológica frequentimente , de modo a detectar uma possível hipertensão intracraniana.
* Fazer controle hidroeletrolítico:
a) Pois o ganho de peso logo após a cirurgia sugere retenção hídrica , uma perda de peso maior que estimada indica balanço negativo.
b) A perda excessiva de sódio e cloro pode acarretar fraqueza muscular, letargia e coma .
c) Hipopotassemia (diminuição da quantidade de potassio no sangue) acarreta confusão mental e diminuição do nível de consciência.
* Pesar o paciente diariamente
* Inspecionar curativo cirúrgico , afim de descartar eventuais sangramentos , ou de drenagem de líquor.
* Anotar o volume e o aspecto de drenagens
* Realizar curativo compressivo. O 1 DPO o curativo deverá ser realizado pelo cirurgião ou pela enfermeira. Deverá ser trocados após 24 horas . Se houver dreno de Penrose será retirado aproximadamente após 24 horas . Se houver o de sucção após 72 horas . A retirada é avaliada a partir do momento que o dreno se torna improdutivo .
* Administra as soluções e medicações com cautela. A velocidade de infusão e a composição dependem do distúrbio hidroeletrolítico, de débito urinário e das perdas sanguíneas pós-operatórias.